Родионов Олег Олегович
КИСТЫ И ГРАНУЛЁМЫ: 5 МИФОВ, ИЗ-ЗА КОТОРЫХ ТЕРЯЮТ ЗУБЫ
«У ВАС КИСТА НА КОРНЕ. ЗУБ НУЖНО УДАЛЯТЬ».
НО ДЕЙСТВИТЕЛЬНО ЛИ ВОСПАЛЕНИЕ НА ВЕРХУШКЕ КОРНЯ ВСЕГДА ОЗНАЧАЕТ, ЧТО С ЗУБОМ ПРИДЕТСЯ РАССТАТЬСЯ?
РАЗБЕРУ КАЖДЫЙ ИЗ ВОЗМОЖНЫХ СЦЕНАРИЕВ С СОБСТВЕННЫМИ ПРИМЕРАМИ ИЗ ПРАКТИКИ
Вокруг кист и гранулём зубов существует немало заблуждений. Одни заставляют людей откладывать лечение, другие — соглашаться на удаление, не разобравшись в возможных альтернативах. При этом современные методы эндодонтического лечения и хирургии во многих случаях позволяют бороться за сохранение собственного зуба.
Разберём пять распространённых мифов и выясним, что важно знать пациенту.
МИФ №1: ЕСЛИ НА СНИМКЕ ОЧАГ ВОСПАЛЕНИЯ - ЗУБ ОБЯЗАТЕЛЬНО НУЖНО УДАЛИТЬ
Правда: обнаружение очага у корня ещё не означает, что зуб невозможно сохранить.
На рентгеновском снимке или компьютерной томограмме врач может увидеть участок разрежения костной ткани возле верхушки корня. Подобные изменения могут быть связаны с воспалением тканей вокруг корня, а иногда — с кистозным образованием. Однако по одному снимку не всегда возможно точно определить характер очага.
Тактика лечения зависит от нескольких факторов:
• можно ли восстановить сам зуб;
• качественно ли запломбированы корневые каналы;
• есть ли трещина или перелом корня;
• насколько распространён воспалительный процесс;
• каковы состояние окружающей кости и общее состояние зуба.
Если зуб можно восстановить, врач может рассмотреть лечение или перелечивание корневых каналов. В отдельных случаях применяют хирургическое вмешательство в области верхушки корня — например, резекцию верхушки корня с удалением патологических тканей.
Удаление действительно бывает необходимым, но решение должно основываться на клинической ситуации, а не только на слове «киста» в заключении.
На рентгеновском снимке или компьютерной томограмме врач может увидеть участок разрежения костной ткани возле верхушки корня. Подобные изменения могут быть связаны с воспалением тканей вокруг корня, а иногда — с кистозным образованием. Однако по одному снимку не всегда возможно точно определить характер очага.
Тактика лечения зависит от нескольких факторов:
• можно ли восстановить сам зуб;
• качественно ли запломбированы корневые каналы;
• есть ли трещина или перелом корня;
• насколько распространён воспалительный процесс;
• каковы состояние окружающей кости и общее состояние зуба.
Если зуб можно восстановить, врач может рассмотреть лечение или перелечивание корневых каналов. В отдельных случаях применяют хирургическое вмешательство в области верхушки корня — например, резекцию верхушки корня с удалением патологических тканей.
Удаление действительно бывает необходимым, но решение должно основываться на клинической ситуации, а не только на слове «киста» в заключении.
МИФ № 2: КИСТА ИЛИ ГРАНУЛЕМА НЕ БОЛИТ - ЗНАЧИТ, НИЧЕГО СТРАШНОГО НЕТ
Правда: хроническое воспаление у корня может долго протекать без выраженных симптомов.
Отсутствие боли не гарантирует, что ткани вокруг корня здоровы. Иногда воспалительный очаг обнаруживается случайно — во время планового осмотра или прицельного снимка перед лечением соседнего зуба.
В других случаях появляются неприятные ощущения при накусывании, отёк десны, свищевой ход или обострение с выраженной болью.
Почему нельзя просто наблюдать за проблемой бесконечно? Если причина воспаления сохраняется, очаг может не заживать, а окружающая костная ткань — постепенно разрушаться. При обострении может потребоваться срочная помощь.
Что делать? Обратиться к стоматологу для диагностики и определения тактики лечения. Врач оценит симптомы, состояние зуба и снимки, а при необходимости назначит дополнительное обследование.
Важно: не каждый очаг требует немедленной операции, но и отсутствие боли не является основанием игнорировать его.
Отсутствие боли не гарантирует, что ткани вокруг корня здоровы. Иногда воспалительный очаг обнаруживается случайно — во время планового осмотра или прицельного снимка перед лечением соседнего зуба.
В других случаях появляются неприятные ощущения при накусывании, отёк десны, свищевой ход или обострение с выраженной болью.
Почему нельзя просто наблюдать за проблемой бесконечно? Если причина воспаления сохраняется, очаг может не заживать, а окружающая костная ткань — постепенно разрушаться. При обострении может потребоваться срочная помощь.
Что делать? Обратиться к стоматологу для диагностики и определения тактики лечения. Врач оценит симптомы, состояние зуба и снимки, а при необходимости назначит дополнительное обследование.
Важно: не каждый очаг требует немедленной операции, но и отсутствие боли не является основанием игнорировать его.
МИФ № 3: ЕСЛИ КОРНЕВЫЕ КАНАЛЫ УДЕ ЛЕЧИЛИ, ПОВТОРНОЕ ЛЕЧЕНИЕ БЕСПОЛЕЗНО
Правда: ранее пролеченный зуб иногда можно сохранить с помощью повторного эндодонтического лечения.
Воспаление у верхушки корня может сохраняться по разным причинам: например, из-за необработанного канала, недостаточной герметичности пломбирования, повторного инфицирования или негерметичной реставрации зуба.
В такой ситуации врач оценивает качество предыдущего лечения и выясняет, можно ли устранить причину воспаления.
• Апикальная хирургия. Если обычное перелечивание невозможно или не дало результата, в подходящих случаях рассматривают операцию в области верхушки корня.
• Удаление зуба. Этот вариант рассматривают, если сохранить зуб предсказуемым способом невозможно.
Успех зависит от анатомии корневых каналов, качества восстановления зуба, наличия трещин и других клинических факторов. Поэтому перед удалением, если ситуация позволяет, полезно обсудить прогноз с врачом, специализирующимся на эндодонтии.
Воспаление у верхушки корня может сохраняться по разным причинам: например, из-за необработанного канала, недостаточной герметичности пломбирования, повторного инфицирования или негерметичной реставрации зуба.
В такой ситуации врач оценивает качество предыдущего лечения и выясняет, можно ли устранить причину воспаления.
Возможные варианты:
• Перелечивание корневых каналов. Старый пломбировочный материал удаляют, каналы повторно обрабатывают и пломбируют.• Апикальная хирургия. Если обычное перелечивание невозможно или не дало результата, в подходящих случаях рассматривают операцию в области верхушки корня.
• Удаление зуба. Этот вариант рассматривают, если сохранить зуб предсказуемым способом невозможно.
Успех зависит от анатомии корневых каналов, качества восстановления зуба, наличия трещин и других клинических факторов. Поэтому перед удалением, если ситуация позволяет, полезно обсудить прогноз с врачом, специализирующимся на эндодонтии.
МИФ № 4: ЧЕМ БОЛЬШЕ РАЗМЕР ВОСПАЛЕНИЯ, ТЕМ МЕНЬШЕ ШАНСОВ СОХРАНИТЬ ЗУБ
Правда: размер очага важен, но сам по себе не определяет исход лечения.
Большой очаг может выглядеть пугающе на снимке, однако врач оценивает не только его размеры. Не менее важно, можно ли устранить источник инфекции, насколько разрушены окружающие ткани и поддаётся ли зуб восстановлению.
Даже при значительном очаге в некоторых случаях возможно лечение корневых каналов с последующим наблюдением за заживлением. Иногда требуется хирургическое вмешательство. При этом небольшой очаг тоже может сопровождаться неблагоприятным прогнозом, например если корень зуба треснул или зуб невозможно надёжно восстановить.
Следует помнить и о диагностике: не всякое затемнение возле корня является истинной кистой. По обычному снимку или КЛКТ не всегда можно установить точный гистологический тип образования. При подозрении на другое заболевание врач может рекомендовать хирургическое обследование и исследование удалённых тканей.
Главный принцип: лечение выбирают не по одному размеру на снимке, а по совокупности данных.
Большой очаг может выглядеть пугающе на снимке, однако врач оценивает не только его размеры. Не менее важно, можно ли устранить источник инфекции, насколько разрушены окружающие ткани и поддаётся ли зуб восстановлению.
Даже при значительном очаге в некоторых случаях возможно лечение корневых каналов с последующим наблюдением за заживлением. Иногда требуется хирургическое вмешательство. При этом небольшой очаг тоже может сопровождаться неблагоприятным прогнозом, например если корень зуба треснул или зуб невозможно надёжно восстановить.
Следует помнить и о диагностике: не всякое затемнение возле корня является истинной кистой. По обычному снимку или КЛКТ не всегда можно установить точный гистологический тип образования. При подозрении на другое заболевание врач может рекомендовать хирургическое обследование и исследование удалённых тканей.
Главный принцип: лечение выбирают не по одному размеру на снимке, а по совокупности данных.
размер очага воспаления более сантиметра в диаметре
пример резекции двух зубов и вылущивания кисты 15×15 миллиметров
Полное заживление периостита в области двух зубов со сложной анатомией на верхней челюсти
МИФ № 5: ЕСЛИ ЗУБ СИЛЬНО РАЗРУШЕН, ЕГО УЖЕ НЕВОЗМОЖНО СПАСТИ
Правда: иногда даже сильно разрушенный зуб можно восстановить, но это зависит от оставшихся тканей и условий лечения.
При глубоком разрушении важно выяснить, достаточно ли здоровых тканей для надёжного восстановления зуба и можно ли обеспечить герметичность будущей реставрации.
В отдельных случаях врач может рассмотреть ортодонтическую экструзию — постепенное перемещение корня зуба в сторону коронки, чтобы открыть больше здоровых тканей и создать условия для восстановления. Иногда применяются другие методы подготовки зуба к реставрации.
Однако ортодонтическая экструзия не является самостоятельным лечением кисты или инфекции у корня. Если воспаление связано с инфицированными корневыми каналами, его причину необходимо устранять отдельно.
Сохранение зуба не всегда разумно. Вертикальный перелом корня, невозможность качественно восстановить зуб или крайне неблагоприятный прогноз могут сделать удаление наиболее обоснованным решением.
Поэтому задача врача — не сохранить зуб любой ценой, а выбрать лечение с приемлемым прогнозом и объяснить пациенту преимущества, ограничения и риски каждого варианта.
При глубоком разрушении важно выяснить, достаточно ли здоровых тканей для надёжного восстановления зуба и можно ли обеспечить герметичность будущей реставрации.
В отдельных случаях врач может рассмотреть ортодонтическую экструзию — постепенное перемещение корня зуба в сторону коронки, чтобы открыть больше здоровых тканей и создать условия для восстановления. Иногда применяются другие методы подготовки зуба к реставрации.
Однако ортодонтическая экструзия не является самостоятельным лечением кисты или инфекции у корня. Если воспаление связано с инфицированными корневыми каналами, его причину необходимо устранять отдельно.
Сохранение зуба не всегда разумно. Вертикальный перелом корня, невозможность качественно восстановить зуб или крайне неблагоприятный прогноз могут сделать удаление наиболее обоснованным решением.
Поэтому задача врача — не сохранить зуб любой ценой, а выбрать лечение с приемлемым прогнозом и объяснить пациенту преимущества, ограничения и риски каждого варианта.
ортодонтическое вытяжение сломанного зуба (1 этап)
Если на снимке обнаружили очаг у корня, не стоит самостоятельно ставить диагноз или принимать решение об удалении. Начать следует с полноценной консультации.
Обычно врач:
1. Проводит осмотр и оценивает состояние зуба, десны и окружающих тканей.
2. Анализирует рентгеновские снимки, а при наличии показаний — КЛКТ.
3. Проверяет качество предыдущего лечения корневых каналов и возможность восстановления зуба.
4. Объясняет возможные варианты: наблюдение в подходящих ситуациях, лечение или перелечивание каналов, хирургическое вмешательство либо удаление.
5. Обсуждает прогноз, риски, сроки и необходимость контрольных осмотров.
Если предлагают удалить зуб, а вы сомневаетесь, можно получить второе мнение у эндодонтиста или стоматолога-хирурга. Особенно важно сделать это до необратимого решения, если нет признаков, требующих неотложного вмешательства.
